病史治疗经过：欧某某，男，29岁，湖南长沙人，年5月4日初网诊。自述：近期不明原因开始经常皮肤瘙痒（但饮食辛辣），甚为苦恼，用西药或中成药，效果皆不理想。刻下：全身皮肤红，皮肤灼热感明显，都抓破有渗水，有红色疹子，甚者成大片斑疹，晚上痒甚，大便偏干，舌质红降，苔薄*，脉象不详。

诊断：皮肤瘙痒

证属：气营血三藩之证

治以：清气凉血透热，佐以养阴止痒

方选：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方合化斑汤处方如下：

金银花18克（后下）连翘15克竹叶10克薄荷12克（后下）荆芥8克生甘草10克赤芍10克桔梗10克芦根10克生地12克牡丹皮10克大青叶10克玄参30克水牛角40克（先煎30分钟）生石膏35克（先煎30分钟）知母12克炙甘草10克粳米12克（包煎）地肤子10克白鲜皮10克。7剂，每日一剂。清淡饮食为主。

服药后回访，痒缓解，且痒的地方已经结痂，但是仍然很红。

二诊面诊：全身皮肤红，结痂，但皮肤干燥，仍有成大片斑疹，色红，晚上痒，舌质红降，苔*干燥，脉细数。诊断同前。有效，但药力不够。改用清瘟败*饮加味。清热解*，凉血泻火为法。

牡丹皮10克赤芍10克生地15克牡丹皮10克玄参30克水牛角60克（先煎30分钟）生石膏50克（先煎30分钟）知母12克炙甘草10克粳米12克（包煎）*连10克竹叶10克*芩10克麦冬20克蝉蜕8克连翘10克桔梗10克。7剂，每日一剂。清淡饮食为主。

服药后基本皮肤颜色基本正常，夜间偶尔痒。（皮肤颜色图片前后如下）

总结分析：此病例中医认为皮肤瘙痒斑疹之病。按照温病卫气营血辨证规律来论治。由于饮食辛辣，热在胃肠，热甚伤津液，里热甚于气分，热甚波及营血，里热蒸腾于外、热窜人营血所致。营血有热，热甚动风，则全身皮肤都抓破渗水；热甚窜入血络，迫血妄行，则有红色疹子，甚者成大片斑疹，身灼热，有血痂；夜间阳入阴分，故而晚上痒甚；热在阳明，暗耗津液，迫津外出，则有渗水，大便偏干；舌质红降，苔薄*干燥少津液，亦是佐证。故辨证证属：热在气营血之证，治以：清气凉血透热，佐以养阴止痒，方选：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方合化斑汤加味。有效，但皮肤仍然很红，方虽对证，但药力不够，故改清瘟败*饮加味，气血两清，加炙甘草、粳米、麦冬，增加生津液养阴之力，防止寒凉太过败伤脾胃；加蝉蜕，取其疏风止痒，且能透散其热，方证相对，热退津液复，加之饮食清淡，不食辛辣，取效亦在预料情理之中。

皮肤病温馨提示如下：

：中西医各有优势，如果确有痒甚，可以考虑用西药、或中西医合用暂时止痒治疗。待其痒不是很重，中医为主治本的优势明显。

第二：中医治疗皮肤病，饮食调护至关重要，一定要做到清淡饮食，忌口辛辣，油腻，不消化之物，以免助长邪气，则斑疹痒必不除。

第三：中医治皮肤病，贵在辨证论治，因为辨证，非所有皮肤瘙痒（急性荨麻疹）都可以用上方治疗。

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