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类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，其主要病理改变是关节软骨滑膜炎性改变，造成关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。类风湿关节炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的重要病理特征，在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。血管炎，类风湿结节是类风湿关节炎外在表现的病理基础，结节中心为类 样坏死组织，周围有“栅状”排列的组织细胞、成纤维细胞及巨噬细胞等。

类风湿关节炎的主要临床表现是受损关节左右肢对称性、关节持续性肿胀和疼痛，常伴有晨僵，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足耻关节最为多见；同时，颈椎、潁颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。临床以关节持续肿痛变形活动受限、风湿因子检测阳性、X-ray或MRI等影像检测有滑膜改变为主要诊断依据。类风湿的临床治疗以消炎抗免疫治疗为主。

多年临床表明：长期服用西药治疗对类风湿患者产生很大副作用，而中医中药在治疗本病中有疗效好，副作用少的特点，许多患者愿意接受中医治疗。

中医治疗类风湿（痹症）的关键是正确辨证，痹症通常分为寒痹、热痹，临床上表现出病损关节局部寒凉，或遇寒疼痛加重的患者为寒痹，而病损关节局部红肿热痛的患者为热痹，关节变形结节红肿疼痛为寒热痹。传统影像学通过观察关节滑膜受损状态，评价类风湿病病情进程，但单看关节结构改变尚无法区分出寒热痹症，有人做的动物寒热痹模型上，寒热痹的关节滑膜受损状态并无明显区别。为了辅助中医对寒热痹的辨证，采用用红外成像检测技术，通过对病损关节皮肤温度的观察，结合病人临床症状，准确判断并指导痹症治疗，取得显著疗效。

下面以典型临床案例为代表，介绍这一技术的实践。

首先介绍健康人手指红外热图特征：正常人手指红外热图掌面和背面表现出各个指指关节温度与手指温度均匀一致。（见图1）正常人气血通畅，故体表温度均匀一致。

类风湿炎症期红外热图表现出受损关节区域出现高温表现，关节肿胀，（见图2）其机理为感染细菌病*时期，滑膜表现为渗出性和细胞畏润性，滑膜的下层有小血管扩张。此期属于热痹，是六淫乘虚侵犯人体，致气滞血瘀，关节络脉不通，关节肿痛，关键问题是六淫致络脉不通（充血、渗出、细胞浸润），治宜清热解*利湿为主，活血通络扶正为辅。药物可选用甘露消*加蒲公英、惹茵仁、*柏、丹参、王不留行、青风藤、僵蚕等。清热解*药可抑制或杀灭细菌病*，利湿活血通络药能减轻充血及渗出，抑制细胞浸润。

类风湿血管翳形成期属于风湿病进展第二阶段，由于炎症反复发作，病情加重，病变进入慢性阶段，红外热图表现出手指各关节寒热不均，形态不一，（见图3）。

其病理表现是滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，滑膜细胞层由原来的1~3层增生到5~10层或更多，滑膜的下面有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或集成结节状。这个时期从中医的观点看，属气滞血瘀日久不化的寒热错杂期，问题的关键是气滞血瘀成结，故治疗以消症化积为主，活血解*扶正为辅，可选身痛逐瘀汤加僵蚕、全蝎、乌梢蛇、徐长卿、金银花、大青叶、*茂、巴戟、女贞子等。可消除或减轻增生、增厚的滑膜细胞，只有抑制滑膜细胞增生、增厚，才有希望阻止类风湿的发展。

类风湿晚期为纤维化期，红外成像表现为手指受损关节温度下降，关节畸形，手指掌面和背面寒热不均，（见图4）。此期的病理改变是血管翳（突起的绒毛）侵入到软骨和软骨下的骨质后，造成关节骨质、关节面破坏，关节畸形，功能障碍，大量被激活的纤维母细胞，随后形成纤维组织。此期属于寒痹，为气滞血瘀日久，脉络阻塞，阳气不通，不能温煦，关节、筋膜失气血之濡养，出现功能障碍、畸形、肿痛等。最重要的证候特点是虚和不通，故应以扶正，补气血，强筋补肾为主，通络解*为辅。药物宜选用*芷桂枝五物汤加减，本方具有补虚扶正、增强免疫力、提高白细胞的免疫功能，减少B细胞的增殖和自身抗体产生的功能，对免疫功能低下性疾病有良好的治疗作用。

医用红外成像检测技术是近几十年年发展起来的新型功能影像检测技术，它与传统影像检测技术的 区别是能客观反映生物病理代谢中产生的温度改变，温度高低与局部血液循环和组织细胞代谢密切相关，类风湿的主要病理变化与局部微循环改变有关，所以利用红外成像检测技术，更能清晰表达本病的病程进展状况，方便临床中医医生进行辨证论治。