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小编导读

维C银翘片是市面常见的感冒药，其中的中药组成来源于温病学名方“银翘散”。除此之外，银翘解*片、银翘解*丸也是银翘散常见的中成药剂型。虽说是常用方，但银翘散的配伍与煎服法其实大有讲究，如果知晓其中要点，能让看似普通的方剂发挥出更好的疗效。来文中跟随刘宁医生探寻银翘散背后的诀要吧！

温热病是外感风热邪气致病，其初起风邪外袭，导致卫外失司的证候，应当用辛凉轻解法治疗，以疏风清热，所以辛凉平剂银翘散才真正是《温病条辨》中的 方。其方剂组成是：

辛凉平剂银翘散方

连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。

上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服轻者，三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。

叶天士所说的“在表，初用辛凉轻剂”的治法中，“辛”，是指药物的味，辛味能散、能行，有发散表邪的功效。“凉”，是指药性，凉性有清热的功效。“轻”，是指药物的质地，质轻的药物有轻扬升浮、宣透表邪的功效。用辛散、凉清、轻宣的药物组成方剂，就可以达到疏风清热、宣肺透邪的目的。吴鞠通在《温病条辨·卷四·杂说·治病法论》中所说的“治上焦如羽，非轻不举”，也是强调治疗上焦肺系的病变要用轻扬宣透的药物。在这一原则的指导下，吴鞠通总结叶天士的临床处方用药经验，制定了银翘散这个方剂。

银翘散这个方剂里的银花与连翘两味君药是凉性，芥穗与豆豉两味臣药是辛味。取臣药的辛味，取君药的凉性，就共同产生了辛与凉的作用。芥穗与豆豉是辛温药，这里只需要它的辛味，不需要它的温性，所以方中银花、连翘的用量是各一两，用量大；而芥穗的用量是四钱、豆豉是五钱，用量小。另外，芥穗与豆豉在辛温药中是比较平和的，温性不像麻*、桂枝那样大，所以在方中的作用可以说是取其辛而制其温，取它的辛味，而用银花与连翘的凉性制约了它的温性。就像往开水里兑凉水一样，往少量的开水里兑入大量的凉水， 热水也变凉了，把它的性给矫正过来了。从这四味药的质地来看，银花是花，连翘是外壳，芥穗是穗，也都符合轻扬的原则。这四味药共用，就奠定了辛凉轻剂的基础。

关于豆豉，由于炮制方法不同，药性也有所不同。一种炮制方法是用少量麻*、苏叶与大量黑豆同煮后发酵，所以性味是辛温的。另一种炮制方法是将黑豆煮后发酵、晾晒，在晒时上面盖以桑叶、青蒿，所以性味是辛凉的。银翘散中使用的豆豉是辛温的。为什么说它是辛温而不是辛凉的呢？因为在《温病条辨》中治疗发疹性疾病的方剂“银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方”中，为了防止辛温之性太过，去掉了豆豉，可见银翘散中使用的豆豉是辛温的。

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银翘散中以君药银花、连翘与臣药芥穗、豆豉配伍共同组成辛凉之剂，有疏风、清热、透表的作用，给热邪以出路，使从表而入之邪，还从表解，截断了邪气向里传变的道路。方中的其他药物是佐药、使药，薄荷辛凉轻扬，清热透表，辅助君药与臣药透解表邪。牛蒡子辛平，疏散风热，利咽喉。这种患者由于风热邪气上攻，使咽部气血壅滞充斥，往往有咽红、咽痛的兼症，所以用它清热利咽止痛。苦桔梗配生甘草是《伤寒论》中的桔梗汤，能利咽喉，止咽痛。同时，桔梗还能宣肺止咳。银花、连翘、芥穗、豆豉祛邪宣肺就有止咳的作用，再加苦桔梗就更增强了宣肺止咳之功。竹叶寒凉，轻扬宣透，向外清透热邪。竹叶还能下行，从小便中泄热，给热邪找岀路，使热邪从下而去。因为热邪易伤津液，所以用鲜苇根汤煎药。鲜苇根就是鲜芦根，有甘寒清热、保津生津的功效。

银翘散中的10味药共同发挥辛散、凉清、轻宣，疏风清热，祛除表邪的作用，同时兼顾了保津生津，是辛凉轻解法的代表方剂。所以吴鞠通在方论中说：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法所以迥出诸家也。”

当前有人认为银翘散的临床疗效不太好，这是什么原因呢？不是这个方剂不好，是因为煎法、服法不当或者剂型不符。有人把银翘散作汤剂使用，这种剂型可以用，但是要先用芦根煎汤晾凉后浸泡药物。为什么用凉水泡药呢？因为有些药物里含有淀粉，用热水泡，淀粉就把药的表面黏住了，有效成分就煎不出来了，所以泡药必须用凉水，不能用热水。浸泡20分钟后，用武火煮沸，再用文火煎5分钟左右，香气大出，即取服，这样煎服疗效 。

如果煎的时间过长，香气挥发了，反而没有作用了。这就是说，银翘散作汤剂使用效果不好的原因，在于煎法的错误，是因为煎的时间过长而使药物失效。另一方面的原因是服法错误，一般的服药习惯是早、晚各服一次，每天两次，夜间不服药。这种服法是不正确的，应当是“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服”。

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还有一种剂型是丸剂，比如银翘解*丸，或是银翘解*丸中加入羚羊角称为羚翘解*丸。有的制成蜜丸，有的制成浓缩丸，还有的制成颗粒剂。蜜丸的服法一般是一次1丸，每天服3次，效果好不好呢？效果不好。这是因为药量太小，药力不够。蜜丸一般是每丸三钱，就是9g，这9g里有一半是蜂蜜，药量只有4.5g，也就是一钱半，只有原书用量的四分之一，而且蜜有甘缓作用，加上蜜之后，反而把药物的发散作用给牵制住了，更降低了药效，所以一次1丸，每天服三次效果不好。我们的用药经验是突出首次量， 次服4丸，4丸的重量是3g，去掉18g蜜，纯药量是18g，正好是六钱。为了抵消蜜的甘缓牵制作用，服药时用生姜煎汤送服，促进药物的宣透作用。

首次用突击量之后，体温一般都能降下来，症状大为减轻，第二次就改为服2丸，第三次服1丸，夜间还要服1至2丸。羚翘解*丸中因为加了羚羊角，增强了清肺热的功效，所以比银翘解*丸的效果好，用量和服法与银翘解*丸相同。浓缩丸和颗粒剂因为高温加工时间过长，药物的发散作用大部分丧失了，所以疗效最差。

银翘散还有一种剂型，是把银翘散捣成粗末，装在绵纸袋里，制成袋泡剂，用开水冲泡后服用，这种剂型的疗效 。这是因为，这种剂型基本上相当于“煮散”，与吴鞠通用药的原意是一样的。

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