银翘散--皮肤瘙痒（饮食禁忌失治案）

尹xx,女，大学生，广东人，年6月10日初诊。经常皮肤瘙痒，痒时，用西药能控制，但总是反反复复，西医诊断为慢性荨麻疹，近期不明原因全身皮肤异常瘙痒，夜间痒甚，皮肤起红疹，烦躁，易汗出，其他尚可，舌红，苔*稍腻，脉象不详（网上问诊，病人没有看到）。告知病患，饮食一定要清淡，禁忌辛辣食物。

处方银翘散去淡豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方加味，如下：

金银花20克（后下）连翘15克淡竹叶12克牛蒡子8克（包煎）薄荷12克（后下）生甘草10克芦根15克桔梗10克生地12克牡丹皮10克丹大青叶10克玄参30克赤芍12克滑石15克（包先煎30分钟）防风荆芥各6克白鲜皮10克地肤子10克（包）

服上方3剂：吃药后症状加重，下肢皮肤异常瘙痒，晨起痒甚，抓破流血和水，皮肤起大片红疹，烦躁，自己感到要绝望，胃中感灼热痛，舌象红，根部无苔类花剥苔（皮疹及见下图片）。（后经过反复思考，前方并无当之处，后询问这三天的饮食情况，说了很多肉，还有火腿肠、、、等，病人理解的辛辣就是辣椒）

处方银翘散合犀角地*汤、白虎汤加减如下：

金银花15克（后下）连翘12克淡竹叶10克牛蒡子8克（包煎）薄荷12克（后下）生甘草10克芦根15克生地20克牡丹皮10克丹参10克大青叶10克玄参25克水牛角40克（先煎30分钟）赤芍12克石膏15克（先煎30分钟）知母10克蝉蜕5克僵蚕5克

以上方3剂，服药后2剂，大为好转，药服完后皮疹消退，胃安，皮肤不痒，后因该学生要去三下乡，无法服药，嘱咐一定还要清淡饮食为主。（服药皮疹后图片见下图）

分析：本案，中医首诊为风疹，邪气为风热之*兼夹湿，按照温病卫气营血辨证方法，邪在营分，波及血分。用以加味银翘散，清营凉血，透散邪热，佐以利湿，使得湿、风不与热相搏，但初诊因病患饮食不忌口，肥甘厚腻，且食辛温之品，加重体内邪热，使得体内营血分之热得不到宣泄，进一步内传血分，胃中食热蕴结，胃中气分之热又起，而出现舌红，根部苔花剥等阴液耗伤之象。可见“温病食肉则复，复则必重”之说不假。后据患患者相关等表现，以银翘散合犀角地*汤、白虎汤加减，气营血三两清，佐以熄风止痒为法，同时配合饮食忌口，仅三天时间即热退血凉，风去痒止，正可谓“方证相合，效如桴鼓”。

总结： ：中药治病必须辨证论治，标本兼顾，根据病情变化灵活处方，选择合适的方剂；

第二：针对中医治疗皮肤病及其他病，饮食禁忌很重要，临床之中，万不可忽视这一重要环节，临床之中一定要跟病人强调饮食禁忌对于疾病及药物的影响（内经云：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也）；

第三：银翘散（或银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍元参方）是温病之中一首非常重要的方剂，临床使用不仅仅是用于外感热性疾病，凡事符合银翘散（或银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍元参方）的病机，都可以灵活运用。

（版权声明：1：本文内容仅供教学及临床参考。

2：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用。3：如有病情咨询需要，请扫下方







































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