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戴某，男，45岁，年2月6日初诊

主诉：颈背部皮肤红丘疹伴痒数月

现病史：心烦、口苦，大便1次/2日。

诊断：毛囊炎

处方：葛根龙胆汤加减

葛根12g白芍8g大青叶10g甘草6g

桂枝8g龙胆12g麻*6g生姜6g

石膏20g大枣6g

5剂，日1剂，分2次温服。

二诊（年2月13日）：

红丘疹好转，予前方，大青叶加至12g，麻*减至5g，余同前方。7剂，日1剂，分2次温服。

三诊（年2月26日）：

服药后原有皮疹好转，无新发，近日腹泻，前方加炒白术10g、干姜5g余同前方。7剂，日1剂，分2次温服。

按语：

葛根龙胆汤出自《备急千金要方》，原文“治伤寒三四日不瘥，身体烦*而热方。葛根八两龙胆、大青各半两升麻、石膏、葳蕤各一两甘草、桂心、芍药、*芩、麻*各二两生姜二两，上十二味咀，以水一斗煮葛根取八升，纳余药煮取三升，分四服，日三夜一。”本方是由葛根汤加减化裁而来的，虽记载于《备急千金要方》，但在更早的《小品方》里就有关于本方的记载。葛根汤是桂枝加葛根汤，本方保留了桂枝汤、葛根、麻*，除此之外，更注重三阳合并，少阳有热，配有龙胆草、大青叶，阳明有热，配有石膏、升麻透阳明热，加有玉竹，在麻*升麻汤里就有关于这三药的配伍，笔者导师认为这与阳明热及虚热相关。

本方其实是治疗三阳合病的药方，欧阳卫权教授主张用葛根汤加小柴胡汤加石膏汤治疗三阳合病。若三阳合病较轻，可按照胡胡希恕先生的理论，从少阳论治，这是因为虽有三阳合病，但以少阳病为主。若表证严重的情况下，小柴胡汤的解表力量不够，这时葛根汤、小柴胡、石膏可联合使用，三阳同治。

从六经八纲体系出发，本方有*芩、龙胆草、大青叶，这三药配伍就是典型的角药，*芩清少阳热，龙胆草苦寒加强清热作用，大青叶入血分，三药配伍治疗少阳热。阳明热用的是升麻、石膏和葳蕤（玉竹），石膏清阳明热，玉竹清阳明虚热，升麻升清降浊，透解阳明的热气。

本患者心烦、口苦，便秘、大便两日一次，视为阳明有热。患者有项背部的皮肤病，正好符合伤寒论原文“项背强几几”的表现，本患者还是典型的麻*人，主要表现为肌肤紧密、无汗、壮实，所以 葛根汤，加上少阳热、阳明热，三阳合病。患者有心烦、口苦，但不严重，大便两日一次明显，太阳、与阳明病表现明显，虽少阳病表现不明显，还是加用龙胆草和大青叶，所以取得良好疗效。