《皮肤美容外用制剂概论》

第八节外用中药制剂临床应用

中医常用的外治疗法有多种，常用的有20多种，选择适宜剂型，掌握正确的治疗方法，对提高疗效关系密切，只要辨证准确，选方适当，用法正确，多数皮肤病仅用外用中药就可药到病除，取得满意疗效。要求正确诊断及了解病程，全面了解中药性味归经、功能、药理作用、主治与适应证，准确掌握药物的剂型、浓度及治疗进展情况，还要注意患者的个体差异，患病部位等，同时运用正确的使用方法。

1、辨证论治，标本兼顾

辨证论治是中医治疗皮肤病的精髓，首先要明确西医诊断、中医诊断，明确病变的病因、病机、阴阳、表里、寒热、虚实等属性及证型，治疗才能有的放失，发挥药物的 功效。皮肤病常用八纲辨证、脏腑辨证、症状辨证等方法、因皮肤病症状见于外，多采用症状辨证，如风证瘙痒宜选用祛风止痒药，热*证宜选用清热解*药，湿热证宜选用清热爆湿药、血虚风燥宜选用养血润燥药，虫证宜选用杀虫止痒药。寒证宜选用温经散寒药。

根据中药性味用药，中药有酸、咸甘、苦、辛五味，寒、热、温、凉四气。运用“寒者热之，热者寒之，凉者温之，温者清之剂，结者散之，留者攻之，燥者濡少，坚者削之，急者缓之，散者收之，损者温之”，以及“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”的规律选药。

经现代科学分析中药的有效成分，确定了外用中药的药理作用，如中药分别有抗菌、抗真菌、抗病*、抗衰老、杀寄生虫、收敛、角质剥脱、促进血液循环、防紫外线、光感等作用，根据中药的这些药理作用，对皮肤病有针对性地进行病因治疗：

如对感染性皮肤病，如痈、疖丹*、毛囊炎等，选用紫花地丁、蒲公英、金银花、*连、*柏、*芩、大*等具有抗菌作用的中药;

对真菌性皮肤病，如手癣、足癣、股癣、花斑癣等，则选用土荆皮、苦参、地肤子、蛇床子等具有抗真菌作用的中药;

对病*性皮肤病，如带状疱疹单纯疱疹、扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣等，则选用大青叶、板蓝根等具有抗病*作用的中药;

对过敏性皮肤病，如湿疹、皮炎荨麻疹等，则选用甘草、苦参等具有抗过敏作用的中药;

对疥疮、虱病等寄生虫皮肤病，则选用百部、硫*、花椒等杀寄生虫中药;

对白癜风，则选用补骨脂、白芷等光感性中药;

对浸润、渗出的皮肤病，则选用五倍子、白矾、炉甘石、苍术、熟石膏、儿茶、乌贼骨、松花粉、密陀僧、松香、海螵蛸粉、石榴皮等具有收敛作用的中药。

选一味君药，再加数味臣、佐、使药，有协同作用，可加强疗效。

分析中药有效成分，对皮肤病治疗开辟了更加广阔的研究领域，如手部湿疹、手癣，中医统称鹅掌风，但病因、治疗迥然不同，手癣用抗真菌中药，湿疹则用抗过敏和养血润肤中药。

依据中药的药理作用选药，对西医皮肤科医师尤为实用，因其多对中医辨证理解较浅显，对辨证施治较生疏，因此依据中药的药理作用选药，以西医药理作用指导临床治疗，中西医结合用药，既有中医辨证，又有西医的药理学知识，两者结合相得益彰，使中医皮肤科外用药使用起来更加科学合理，又易于掌握。

2、正确选择剂型

常用的剂型有与西医相同的散剂、溶液洗剂、酊剂、搽剂、软膏剂、乳膏剂、凝胶剂、膜剂、糊剂、油剂、硬膏剂、气雾剂等，还有中医所特有的酒剂、醋剂、膏药丹药、搓药、药捻、线剂、条剂、熏蒸剂等。

这些剂型都有其独特的治疗作用，要根据皮肤病不同病期(进展期、稳定期、消退期)及不同性质(急性、亚急性、慢性)选用不同剂型。

以占皮肤病很大比例的湿疹皮炎类疾病剂型选用为例:

①急性期:在红斑、丘疹、小水疱、无渗液阶段，可选用散剂、洗剂、乳膏剂;

在水疱、糜烂、有渗出阶段为使渗液停止，肿胀消退，应选用具有收敛、消炎、止痒药物的溶液进行湿敷或罨包。

②亚急性期:

在丘疹、水疱、点状糜烂、色暗红时，可用糊剂、油剂、乳膏剂。

③慢性期:

皮肤损害以皮肤、苔藓化为主，局部耐受性强，选择范围广泛，则可选用醋剂、软膏、乳膏、酊剂、搽剂、膜剂、气雾剂、硬膏剂、膏药、薰蒸剂等。

掌握了湿疹皮炎类疾病三个不同阶段治疗原则，可举一反三，其它皮肤病的治疗照此原则即可。

对皮肤溃疡、痿道、痈疽等则用丹剂、膏药、搓药、药捻、线剂、条剂、熏蒸剂等。