咳嗽是指因肺失宣降而出现以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。分别言之，“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声,一般为痰声并见,故以咳嗽并称。咳嗽既是独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。本节重点论述以咳嗽为主要表现的病证，其他疾病兼见咳嗽的，可与本篇互参。西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病出现以咳嗽为主症者,可参考本节进行辨证论治。病因病机1.外感咳嗽六淫外邪侵袭于肺,肺气壅遏不宜，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。2.内伤咳嗽内伤咳嗽原因很多,总由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及肺和肺脏自病两端。肺脏自病者,常由肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴亏气耗,肃降无权,而致咳嗽。他病及肺的咳嗽,可因脾失健运,痰浊内生,上干于肺;或饮食不当,嗜食烟酒，辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼津生痰;或因情志不畅，肝失条达，气郁化火,循经上逆于肺;或久病及肾,肾气亏虚,不能纳气,引起咳喘。辩证论治咳嗽的辨证，首当区别外感与内伤之所属,治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,起病较急,病程短,并伴有外感表证,属于邪实,治疗祛邪利肺为主,不宜过早使用收涩，镇咳之品，以免敛涩留邪;内伤咳嗽，发病较缓，病程较长,伴他脏见证,多属邪实正虚,治宜祛邪止咳,调理脏腑,标本兼顾。1.外感袭肺(1)风寒袭肺证候咳嗽,痰白稀薄，鼻塞流清涕,咽痒,头痛，恶寒发热,全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证候分析风寒束肺,肺失宣降,则咳嗽,喉痒;鼻窍不利,故鼻塞流清涕;风寒束表,媵理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒发热,无汗头痛，全身酸痛;风寒犯肺,肺气不宣,故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮或浮紧为风寒在表之象。治法疏风散寒,宣肺止咳。方药杏苏散(杏仁、紫苏叶、陈皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、伏苓、甘草、大枣)加减。寒邪较重者,可加麻*细辛等;咽痒甚者,可加蝉蜕，牛蒡子等;鼻塞流涕者,可加苍耳子、辛夷花等。针灸治疗可选取列缺、合谷、外关、肺俞,用泻法,可加灸。(2)风热犯肺证候咳嗽,咯痰*稠，或兼发热恶风，头痛咽痛,汗出口干，舌苔薄*,脉浮数。证候分析风热犯肺,肺失清肃,热炼津液成痰.故见咳嗽,咯痰*稠，口干;风热之邪侵袭肌表，卫阳受遏,邪正相争,故身热恶风;风主疏泄,风热犯表，皮毛腠理开泄,故汗出;风热上扰，熏蒸咽喉,故头痛咽痛。舌苔薄*脉浮数为风热侵于肺卫之象。治法疏风清热,宣肺止咳。方药桑菊饮(桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草)加减。发热较重，可加*芩、大青叶、栀子等;咽喉疼痛者，可加板蓝根、玄参等;痰稠难咯者，可加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英等。针灸治疗可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞,用泻法,也可针刺放血。(3)燥热伤肺证候咳嗽,痰少或干咳无痰,或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，苔薄*，脉细数。证候分析热燥之邪伤肺,津液耗损,肺气不利,故见干咳、痰少或无痰，鼻燥咽干，喉痛;如燥热之邪伤及肺络,则痰带血丝,咳引胸痛。舌红，苔薄*，脉细数乃燥热伤津之象。治法清肺润燥。方药桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮)加减。口渴者，可加天花粉、麦冬、玉竹等;胸胁痛者,可加郁金、桃仁等;痰中带血者,可加生地.藕节等;大便干燥者,可加瓜蒌仁、郁李仁等。针灸治疗可选取肺俞鱼际、复溜、照海、孔最,用泻法。2.内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺证候咳嗽,痰多色白而黏,胸闷脘痞,纳呆,身重体倦,大便时溏,舌胖,苔白腻,脉滿滑。证候分析脾虚生痰,上渍于肺,阻碍肺气,肺气不利,故咳嗽痰多,色白而黏，胸闷脘痞;湿困脾阳,脾失健运,则纳呆便溏,身重易倦。舌胖,苔白腻，脉濡滑乃痰湿停积之象。治法燥湿健脾,化痰止咳。方药二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅)加减。可加苍术、厚朴增强燥湿化痰之功效。若呼吸不畅者,可加紫苏梗枳壳等;久咳不止者,可加*参、白术等;伴发热者,可加桑白皮、*芩等。针灸治疗可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷,宜用泻法或加灸。(2)痰热壅肺证候咳嗽,或气促,或喉中有痰声,痰多色*而黏,咯痰不爽,或痰中带血,或咯痰有腥味,胸胁胀满,咳时引痛,或身热面赤,口渴欲饮,舌红，苔*腻，脉滑数:证候分析痰热壅肺,肺失清肃,故咳嗽气促，痰多色*,质黏稠,咯痰不爽;痰热郁蒸，则咯痰有腥味;热伤肺络,则胸胁胀满,咳时引痛，痰中带血;肺热内郁.灼伤津液,则身热面赤,口渴欲饮。舌红，苔*腻,脉滑数为痰热之征。治法清热化痰,宣肺止咳。方药清金化痰汤(*芩、栀子、枯梗、麦冬、桑白皮、淅贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草)加减。若痰稠如脓而腥臭,可加鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁等;胸满咳逆而痰涌者,可加萃苈子；痰热伤津者,可加天花粉，天冬等。针灸治疗可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞,用泻法。(3)肝火犯肺证候上气咳逆阵作,咳时面赤，痰黏难咯,咽干口苦,咳引胸胁作痛，舌苔薄*少津,脉弦数。证候分析肝失条达,郁而化火，肝火犯肺,肺失清肃,自觉气逆于喉而咳嗽阵作;肝火上炎,灼伤津液.故咳则面红，咽干口苦,痰黏难咯;胁肋为肝经循行部位,故咳引胸胁作痛。舌苔薄*少津,脉弦数为肝火犯肺津亏之象。治法清肝降火,泻肺止咳。方药泻白散(桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米)合黛蛤散(青黛、海蛤壳)加栀子、*芩、天花粉等。若心烦少寐，口舌生疮，可加川*连、竹叶等。针灸治疗可选取肺俞、肝俞、经果、太冲、用泻法。(4)肺阴亏耗证候干咳,咳声短促,或痰少而黏，或咳痰带血，低热，颧红，盗汗,口干,舌红少津,少苔，脉细数。证候分析肺阴亏虚，虚火内灼.肺失濡润,宣降失常，故干咳,咳声短促,或痰少而黏,咽干声嘶;阴虚生内热,故低热、盗汗、颧红;虚火灼津为痰，热伤络脉，则痰少而黏,或痰中带血。舌红少津，少苔,脉细数乃阴虚火旺之象。治法养阴清热,润肺止咳。方药百合固金汤(生地*、熟地*、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、玄参、桔梗、甘草)加减。口渴甚，可加沙参、天冬、天花粉等;咯血者,可加牡丹皮、藕节、侧柏叶等。针灸治疗可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄,用补法。复习思考题:1.外感咳嗽与内伤咳嗽临床特点有何不同?2.如何辨治外感咳嗽?

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