即日谈一个小题目——伤风。正常觉得伤风是罕见的轻盈的外感疾病，没有议论的须要，即便议论也没有甚么了不起的题目。但是题目偏偏形成在这边。即便同意说，做为一个医师不能做好伤风的辨证施治，乃至只用几种成药应酬，也许是不能控制伤风的正常诊疗规律，不能治温病、伤寒等繁杂的病证，都是很难设想的。同砚们经历五年的系统进修，吃苦研讨，固然比正常的程度要高，然则正由于程度高，关于这些所谓罕见的轻盈的疾病，更要希奇重视。
伤风的病因病机和证状等，《中医内科学课本》上说得很知晓，不再反复。此刻中心谈谈辨证施治，也便是何如将竹帛学问在临床上切确地袭用。
伤风的要紧病因是风邪，祛风当用辛散。由于四序的天色不同，风邪的侵蚀时时挟有不同的时气，正常以风温微风寒为常见，在辛散中又分辛凉和辛温，这是诊疗伤风的根基法则。在这基本上，碰到挟署、挟燥、挟湿的，连接清暑、润燥、化湿；碰到患者内热索重或痰湿索多的，也可连接演热或化痰。
伤风的要紧病变部位在于肺，故用辛散诊疗的方针在于宣肺。肺主外相，开窍于鼻，职司治节。大凡伤风上浮现寒热头痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽，都是经历肺来诊疗。固然，兼见胁痛的也用疏肝，兼见食呆恶心的也用和胃，总之因此宣肺为主，从宣肺连接其余方面。
伤风的产生和进展，同人体浩气的强弱，及卫气的调治异常相关，故多因寒温不适和疲倦等引发，特为是体虚的人简捷感应，感应后时时环绕不解。然则在这类内、外因相引病发的状况下，不能觉得“邪之所凑，其气必虚”，把因果颠倒。由于伤风终归是外感新病，应以祛邪为先，可是不能看做轻盈的外感病而漠视内涵要素。
领会了这些题目，关于伤风的诊疗曾经骊珠在握，可先复习一下伤风的罕用方子：
(《肘后方》)——豆豉、葱白。(《温病条辨》)——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草、姜、枣。(《局方》)——紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。(《摄生众妙方》)——荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芍、茯苓、甘草。
以上是辛温散发方。葱豉汤通阳发汗，温而不燥，通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败*散宜于风寒较重，伴见手脚酸痛等证。(《温病条辨》)——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。(《温病条辨》)——银花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。
以上是辛凉散发方。二方相同疏风清热，宣肺止咳。银翘散重在发汗清热，兼有解*影响。(《局方》)——麻*、杏仁、甘草。
这是辛平散发方。正常因麻*性温，亦列于辛温解表剂。我觉得麻*固然偏温，其性轻扬，为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不必桂枝，不同于麻*汤的辛温发汗，且列入石膏即麻杏石甘汤，成为辛凉发泄。表明本方的散发，中心在于宣肺止咳，一经连接不同气息的药物便能改观其性质。我对正常伤风咳嗽，取其简捷灵验，临床上常做为根基方，依照详细证状加味。
(《温病条辨》)——桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山栀皮、沙参、梨皮。(《温病条辨》)——香薷、厚朴、藊豆、银花、连翘。（《局方》)——藿香、紫苏、桔梗、厚朴、白芷、白术、陈皮、半夏曲、茯苓、大腹皮、生姜、红枣。
以上是伤风兼证方。桑杏汤治风邪兼燥，新加香薷饮治风邪兼暑，蕾香浩气散治风寒兼湿。此中新加香薷饮因暑多挟湿，故用厚朴，即便只属暑热，可改六一散。霍香浩气散要紧化肠胃湿浊，亦有解*影响。(《伤寒沦》)——桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣。(《医垒元帅》)——人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、木香、甘草。(《得效方》)——*芪、白术、防风。
以上是体虚伤风方。桂枝汤折衷营卫，增强膂力以伎其出汗；参苏饮在正常祛寒止咳内列入扶正补气；玉屏风散则益气以托邪出门。三者的影响不同。
诊疗伤风的方子并未几，但在这些方子里能够看到相同诊疗伤风，请求不相同；另一方面也可看到在分散的绳尺上，方针仍然一致的。再从这些方子的药物来解析：疏表散邪——豆鼓、紫苏、荆芥、防风、麻*、桂枝、葛根、羌活、独活、香薷、薄荷、桑叶、菊花、葱白、生姜。宣肺化痰——麻*、桔梗、牛蒡子、杏仁、象贝、前胡、半夏、
清热解*——银花、连翘、山栀、淡竹叶、生甘草。生律润燥——沙参、芦根、梨皮。化湿理气——厚朴、藿香、白芷、茯苓、大腹皮、陈皮、帜壳、木香、香附。补气和中——*芪、人参、白术、藊豆、红枣、炙甘草。’诊疗伤风的方子和药物固然尚有，但控制这些方药曾经充裕袭用。题目在于有些方子的构成对比简捷，有些对比且杂，有些药物的影响对比天真，有些也对比繁杂，何如来适本地加减应用，我觉得要紧仍然控制几个根基用药法则，因再进一步详细表明以下。
一、疏表伤风均由外邪引发，就必需疏表。然外邪的侵蚀有轻重，性质也有不同，必需加以差别．可能初起微觉恶风形寒，头胀鼻塞，偏寒偏热不显然，用防风、薄荷等轻泄，兼有低热者加荆芥、桑叶使其微汗，风热和秋燥类似。感应风寒较重，形寒头痛亦较剧者，不管曾经发烧或末发烧，均宜辛温发汗，或用紫苏、防风，或用豆豉、葱白，或用麻*、桂枝，在夏季惯罕用香薷。假如暑热挟风，仍宜轻泄法内列入佩兰、藿香。疏表虽为伤风的要害治法，正常只用一、二味，并未几用。柴胡、葛根、独活等，非在特别状况下也少应用。
二、清热:伤风用清热药，多在辛凉解表剂内用来诊疗风热之邪，或是风寒伤风已有发烧，用以贴补缓和。罕用者为连翘、银花、山栀、*芩，历时亦只取舍一、二味；在夏季又习用青蒿、六一散之类。以是清热法在伤风上不是要紧的，即便离开了分散，单用银花、连翘等为主，是不妥当的。至于风热和秋燥伤风用瓜萎皮、芦根等，固然也有清热影响，方针在于生滋润燥。
三、宣肺肺主外相而司卫气，疏表药不离肺经。这边所说的宣肺，系指传播肺气来诊疗喉痒、咳嗽、痰多等肺脏证状。正由于疏表必需经历肺经，宣肺也能贴补解表，用对应得到联络。正常治喉痒用蝉衣、胖大海轻扬宣散，咳嗽用麻*、牛蒡、前胡、桔梗、苦杏仁、象贝母、橘红等宣化风痰，湿重者用半夏温化。必需重视，伤风咳嗽忌用止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁，故枇杷叶等罕用咳嗽药不必于伤风初起，热痰、燥痰用川贝母、甜杏仁，亦常与象贝母、苦杏仁同用。
四、兼治用疏表、宣肺，适本地连接清热，是伤风的根基治法。很显然，大多成方便是如此构成的。但在伤风上浮现的其余证状，也应妥当照看，即也有熟悉用药的须要。如：鼻塞流涕用苍耳子、辛夷；头胀痛苦用菊花、蔓荆子；手脚酸疼用羌活、桑枝；咽喉红痛用山豆根、马勃；大便秘结用瓜蒌皮、枳实；胸院痞闷用郁金、香附，或用桔梗、枳壳的起落调气；等等。
诊疗任何一个病，首先捉住病因病机，经历病因病机来消除主证，其余兼证亦随之而解。这也便是说诊疗一个病应从所有思量。即便不从根蒂诊疗，见一证用一药，便会形成冗杂景象。虽然在根基治法上依照详细证状妥当照看，没有束缚也没有甚么矛盾，不免有叠床架屋之嫌。伤风，正如正常所说是罕见的轻盈的外感疾病，我觉得也理应有所有的熟悉，才具在诊疗上做所有的思量。
上头谈的是伤风的正常治法，底下再举几个病例来增加表明一些题目。幼，三岁半。伤风发烧四日未退(摄氏三十八度半)，昼夜做咳，咳声不爽，饮食二便平常。曾用西药链霉素、金霉素，并服过中药三剂，着末一张药剂是桑叶、菊花、荆芥、防风、银花、连翘、桔梗、甘草、杏仁、象贝、半夏、陈皮以及紫苑、大青叶、芦根等。我按脉象滑数，舌苔薄腻。询知发烧无汗外，查验咽喉、脑膜，均无病症。显属风寒外袭，郁于上焦，肺气不能宣透，即拟三勘场加味。处方：炙麻*一钱，牛蒡二钱，光杏仁二钱，蝉衣一钱，桔梗八分，橘红八分，胖大海一钱，生甘草八分。一服得微汗，热退咳稀。此证本届轻盈，所谓“上焦如羽，非轻不举”，治当“因其轻而扬之”，乃用苦寒清热，反使邪留而热不得解，咳不得宁。同时也表熟悉本证主如果发烧无汗，咳嗽频频，故取麻*既能发汗又能宣肺为主药，牛蒡、杏仁、蝉衣等轻扬宣化为佐，肺气宣畅，证情自平。
幼，五岁。伤风一礼拜，一同即有低热，用青霉素及银翘解*片，热势不退．反见回升(摄氏三十九度)。我往诊时．肤燥无汗，脸部潮红，鼻塞，咳嗽有痰，精力较疲。脉象浮数，舌苔薄*。审属风寒外束，肺气不宣，有郁而化热之势，即拟辛凉解表为主。用荆芥、防风各钱半，焦山桅钱半，桑叶钱半，菊用钱半，辛夷八分，牛蒡二钱，前胡二钱，光杏仁三钱，象贝母三钱。药后得微汗，身热即低（摄氏三十七度六）．颈部本有湿疮，浸淫搔痒不宁。前哨去荆防、山桅，加蝉衣、赤芍、连翘，取其兼能清化湿热。
[病例三]女，成年。素有偏头痛、高血压和胃病。伤风第二天，身热不杨，但自发皮肤炎热，背部凛寒，头痛目重烦恼，时有嗳噫恶心，大便二日未行。脉细滑数，舌苔薄*。诊断为肝阳上扰，风邪外束，胃气不和。处方：薄荷一钱，桑叶钱半，菊用钱半，白蒺藜三钱，蔓荆子钱半，钩藤三钱，枳实钱半，竹茹钱半。这是标本统筹治法，即便专用分散，必然鼓动肝阳，头痛加重，过于清解，又会影响胃气，引发痛苦，故用微辛微凉清泄，佐以和中。
[病例四]男，六十岁。身段素弱，患高血压，屡屡失眠，精力简捷慌张。伤风发烧五日，用青霉素诊疗，热势兴衰(摄氏三十七度八至三十九度一)，汗多不清。希奇呈此刻热势回升无一按时候，一天稀有次爆发，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽做恶，食果口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。脉象弦紧而数，舌苔厚腻中*。我觉得病由风邪引发：但肠胃湿热亦重：根据寒热往还，当从少阳、阳明诊疗。处方：柴胡钱半，前胡二钱，*芩钱半，半夏二钱、青蒿钱半，菊用钱半，杏仁三钱，桔梗一钱，枳壳钱半，赤苓三钱。一剂后热不回升，二剂退清。但汗出仍多，怕风蒙被而睡。思量外邪虽解，肠胃证状未除，而垂老体弱，汗出不只，膂力难以支撑。那时，甜蜜芳医师随我出诊，商讨暂用桂枝加附子汤法。处方：桂枝八分，白芍三钱，熟附片三钱，生*芪钱半，半夏二钱，茯苓三钱，陈皮钱半，炙甘草六分。服一剂，汗即节减，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。此证极其繁杂，主如果体虚而表里因错综为病，不能不见机行事。同时指出，初诊处方采纳了伤寒法，但连接了败*散柴前、枳桔起落泄邪，不能天真地看做小柴胡汤，这是处方用药的变动了。
[病例五]男，四十多岁。伤风发烧后，田多汗形寒不退来诊。询知头不病，亦不咳嗽，手脚不辛酸，但觉疲软乏力。一向大便虚假，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉伤风，且有形寒观象，拟用参苏汰。我觉得参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方子，今患者绝无外感证状，特为是发烧后多汗形寒，系届卫气薄弱，再与紫苏温散，必然汗更不只而恶寒加重。改用桂枝加附于汤，因久泻中气不够，酌加*芪，并以炮姜易生姜。两剂即成效。
[病例六]男，八十五岁。因游公园归来，微有身热(摄氏三七度二)，诊为伤风，用银翘解*片诊疗，经历四日不愈，邀我会诊。询知四天来除低热外，无形寒头病、鼻塞流涕等证，但*肢体懒惰，不肯行动。平时大便偏搪，便时有困顿感，余均平常。舌净，脉象虚绷带数。我断为中气不够，由疲倦引发低热，不同于伤风，即拟补中益气汤加减，一剂，身热即退。
[病例七]男，六十七岁。屡屡伤风，时时一、仲春联贯持续，证状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲倦。曾服玉屏风散，半个月来亦无功效。我用桂枝场加*芪，服后自发膂力坚固，伤风随之节减。此证相同用*芪而收效不同，原因很简捷。桂枝汤折衷营卫，加*芪固表，是增强浩气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，方针在于益气以祛邪。正常觉得*芪和防风相畏相使，*芪得防风，不虑其固邪，防风得*芪，不虑其散表，现实上散中寓补，补中寓疏，不即是扶正固表。正由于此，即便本无表邪，便服防风分散，反而赋予外邪侵蚀的时机，
[病例八]女，二十四岁。伤风四日，形寒：头南，咳嗽甚轻，因而未经诊疗。忽觉胸胁微痛，呼吸不畅，偶叹长气，痛如针刺，且有泛漾感。我诊其脉轻佻而数，舌苔薄腻淡*。时新秋日气尚热，数日来不曾出汗，偶觉身热亦漫不经心。诊断为风邪挟湿内郁，不从表解，有内传之势。用荆防败*散加减。处方：荆芥钱半，防风钱半，柴胡钱半，前胡二钱，桔梗一钱，枳壳钱半，杏仁二钱，青陈皮各钱半，茯苓钱，生姜二片。服两剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁病即轻减。《内经》。上说：“风寒客于人，令人毫毛毕直(恶寒)，皮肤闭而为热(发烧无汗)，或痹不仁肿痛(手脚酸痛)；弗治，病入舍于肺，名曰肺痹(指肺气不畅，与上文痹痛不同)，发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名日厥(指肝气逆)，胁痛出食。”我觉得这一段文字的描摹，与本病符合，看来伤风总宜分散，即便因胁痛而误做肝病，不免偾事。
[病例九]男，四十七岁。伤风风行，亦受熏染，寒重热轻，头胀身疼，胸闷不咳，服银翘解*片四日不解。我按脉象沉滑，舌苔白腻如积粉，二便俱少，与正常伤风不符台。诊断为湿浊中阻，肠胃气滞，即拟不换金浩气散法，用苍术钱半，藿香二钱，厚朴饯半，半夏二钱，陈皮钱半，菖蒲八分，大腹子皮各三钱，枳壳二钱，生姜二片。依此加减，五剂后舌苔渐化，又觉掌心炎热，口干不欲饮，防其湿郁化热，仍用董藿香、厚朴、半夏、陈皮、菖蒲、枳壳、大腹皮外，酌加*芩钱半，赤苓三钱，疗养半月治愈。
[病例十]男，五十岁。伤风三日，寒热不高(摄氏三十七度八)，又增泻肚，一昼夜七、八次，泻下稀疏，膂力疲惫，曾服理中汤—‘剂末止。我按脉象浮数，舌苔腻*。泻时腹内隐衷，兼有胸闷恶心。觉得本有湿滞内阻，复感外那，肠胃传化尽职，遂使表里同病。处方：紫苏钱半，藿香钱半，枳壳钱半，竹茹钱半，陈皮钱半，木香一钱，神曲三钱，赤茯苓三钱，煨姜二片。两剂即愈。于此看来，后人治外感兼泻肚，虽有先治其里，后治其表，及逆流挽舟等法，主如果避让表邪内陷，或表邪曾经内陷，使其由里出表。在正常伤风证能够统筹，不宜执着。
[病例十一]女，三十二岁。月信期伤风，经行两日即停，小腹做痛，身热转高，自发浑身不舒，脉象弦滑带数。我仿傅青主加味生化汤，用防风钱半，羌活八分，当归钱半．川芍一钱，桃仁钱半，延胡—钱，炙甘草五分。一剂后即热退。
谈话拟到此完毕。一个小小病证费了那末多时候，是不是小题大做呢?不是的。迩来看到如此—些景象：有人觉得中诊疗疗伤风便是几种成药，收不到功效便抛却中诊疗疗；也有关于伤风的通常处方，一用即是十五、六味药，显得相当冗杂；尚有固然控制了几个伤风的罕用方子，在辨证上不敷切确，详细运历时缺乏妥当加减。这些固然是个其它，少少量的，总之是不平常的景象，咱们必需重视。希奇是中诊疗疗伤风的理论和方药，有卓绝的优良的一面，比如分辨偏寒偏热的性质，挟燥挟湿的兼证，在分散宣化的治则上，不必一派清爽肃降来退热止咳，等等，都不能由于小病而漠视原本效，并且有肩负来加以进—步协商，做到所有地更好的秉承，更好的发挥。
I证实消息：
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