国医专家任继学

本文阐释任继学教导调节溢饮、睑废、鼻伤风、暑泄医案4则，从中探析其辨治规律。此中溢饮的病陷阱键在于性子亏虚，故选用补气健脾、温阳利水法调节；睑废的病陷阱键在于脾虚气陷，故采取补中益气汤化裁调节；鼻伤风的病陷阱键在于营卫不和，故选用和睦营卫、宣肺通窍法调节，表里疗法并用；暑泄的病陷阱键在于寒湿困脾，故采取行气温中、化湿止泻法调节。任继学教导长于针对病陷阱键调节疾病，故而取患有较好的疗效，这是任教导调节杂病的一个特色。

溢饮案

患者某，女，49岁，初诊日期：年6月28日。因双下肢屡次浮肿35年而就医。患者35年前无显然诱因呈现双下肢浮肿，曾屡屡理化查看未见反常，自服“双氢克尿噻”可利尿消肿。现症：双下肢浮肿，按之凹下如泥，晨起肿消，行动后至下昼渐渐加剧，夏日加剧，冬天缓和，小便量少，舌淡红，苔薄白，脉沉濡。BP：95/60mmHg。

诊断：（性子亏虚型）溢饮（西医称为特发性水肿）。

治则：补气健脾，温阳利水。

方药：*参15g，炙*芪15g，柴胡5g，升麻5g，茯苓50g，白术20g，桂枝15g，白芥子3g，大腹皮15g，泽泻15g，白蔻皮15g。3剂，水煎服。

7月1日二诊：药后双下肢浮肿加重，舌淡红，苔薄白而干，脉缓滑。BP：/70mmHg。

方药：米炒*参15g，*芪皮15g，柴胡5g，升麻5g，赤茯苓50g，白术20g，桂枝15g，泽泻15g，大腹皮15g，白蔻皮15g，清半夏15g，金星草15g。7剂，水煎服。

水湿已除，故以补气健脾扶正为主，兼化水湿，本正源清以善后。患者服上方4剂后，诸症消散，未再复发。

7月8日三诊：药后双下肢浮肿已消，乏力，舌淡红，苔薄白而干，脉沉虚无力，两尺尤甚。BP：/80mmHg。

方药：*参15g，苍术15g，米炒麦冬15g，*芪皮15g，柴胡5g，茯苓20g，陈皮15g，佩兰15g，生姜皮15g，建曲15g，白蔻皮15g。4剂，水煎服。

按：该患者双下肢浮肿35年，而屡屡理化查看未见反常，调节仿佛无从着手。但中调节病的灵巧性就在于“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。《金匮要略》指出：“饮水时髦，归于手脚，当汗出而不汗出，体魄疼重，谓之溢饮。”肯定了该病病位在皮肤与手脚，同时亦指出：“病痰饮者，当以温药和之”，把温化法设立为调节痰饮的紧要法则。劳则气耗，该患者行动后耗损性子，故而双下肢浮肿加剧，脉沉濡亦是脾虚不能运化水湿之象。故立补气健脾、温阳利水为调节大法。方中*参、炙*芪、柴胡、升麻取义于“补中益气汤”，用以补气健脾；茯苓、白术、桂枝、泽泻化裁于五苓散，用以温阳化气利水；白芥子祛皮里膜外之痰，大腹皮行气利水，更用柴胡伍泽泻，起落相因此巩固利水之功。该方补气健脾以治本，温阳利水以治标，标本兼治，因此可生效。二诊因药后灵验，故原法稳固，微小调动用药。用米炒*参使补而不滞；*芪皮、大覆皮、白蔻皮诸皮走表而利皮肤水湿；茯苓“白化痰涎，赤通水道”，故改用赤茯苓巩固利水；清半夏化痰，金星草利湿，诸药适用搜剔皮肤水湿。

睑废案

患者某，女，70岁，于年3月1日因左眼睑下垂1个月而就医。患者1月前忽然呈现左眼睑下垂，左眼球疏通不灵巧，有复视局面，双目干涩，颈项酸软极重，遂就医于吉大一院，经系统查看诊断为“重症肌无力（天真眼肌型）”，为施行系统中医药调节而求治于任老。诊其舌淡红，舌体胖嫩，苔薄白而腻，脉沉弱无力。

诊断：（脾虚气陷型）睑废（西医称为眼肌型重症肌无力）。

辨证：脾虚清阳下陷。

治则：益气升提。

单方：补中益气汤化裁。

日渐收效，共保持调节8月余，至11月21日复诊时，诸症均已消散，故改汤为散，用下方以牢固疗效。

方药：生绵*芪30g，炙绵*芪40g，藏红花40g，升麻40g，柴胡40g，五爪龙50g，九龙虫20g，清半夏30g，橘络30g，桂枝、炒白芍各30g，西洋参40g，米炒麦冬50g，生白术40g，羌活20g。上药共为细面，屡屡5g，日3次，口服。

该方服完后，患者膂力充分，无不适病症，故停药。但后因患者过于忙碌而病症又起，赋予前哨调节，又渐渐好转。此阐明补中益气汤调节该病确凿灵验，但绝不能恃于药力而漠视平常的调理。

按：睑废类似于当代医学的眼肌型重症肌无力，临床展现以眼睑下垂、提睑无力为特色。眼睑为肉轮，因脾主肌肉，肌肉之精为管束，故眼睑归脾所属。脾虚气陷，清阳不升，提睑无力，故眼睑下垂。调节当以补气升提为大法，性子健运，清阳激昂，则眼睑自可行动复常。任老罕用补中益气汤化裁调节该病。补中益气汤证治重心在于脾胃气虚，清阳下陷。方中参、芪、术、草补中益气；当归助参、芪补气养血；陈皮理气和胃，使补而不滞；少佐升麻、柴胡升阳举陷，扶持君药升提下陷当中气，《本草纲领》指出：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃天资衰弱，精力虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。炙甘草和睦诸药。全方配伍，补气升举，使精力内充，清阳得升，则诸症自愈。袭用该方调节睑废，贵在有方有守，贯彻始终。

鼻伤风案

患者某，女，20岁。初诊日期：年1月26日。因鼻痒、喷嚏2个月而就医。患者2个月前无显然诱因呈现鼻痒、喷嚏，未予调节。现症：遇冷则鼻痒，喷嚏，鼻塞，流清涕，咽干痛，口鼻气热，项痛，兄弟心热，舌红，苔白欠润，脉沉弦而数。

诊断：（营卫不和型）鼻伤风（西医称为过敏性鼻炎）。

治法：和睦营卫，宣肺通窍。

方药：①桂枝15g，白芍15g，炙甘草3g，辛夷15g，蝉蜕15g，银柴胡15g，杏仁15g，苍耳子7g，葛根10g，土牛膝15g，酒川芎5g，乌梅1个。14剂，水煎服。②熏药：鹅不食草5g，藁本10g，防风15g，菊花20g，射干10g，苍耳5g，白芷10g。14剂，水煎，蒸汽熏鼻。

2月8日二诊：药后鼻塞改观，偶流清涕，遇异味则打喷嚏，咽干，晨起偶有恶心，舌红，苔白欠润，脉沉缓有力。

方药：①桂枝10g，白芍10g，炙甘草3g，辛夷15g，清半夏15g，金荞麦15g，藁本15g，白芷5g，苍耳子7g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服。②熏药：鹅不食草5g，蝉蜕15g，乌梅5g，川芎5g，杏仁5g，赤芍10g。7剂，水煎，蒸汽熏鼻。

2月15日三诊：本周伤风，自服伤风药后好转。现症：发烧，T：37.8℃，混身酸痛，鼻流清涕，咽淡红，舌红尖赤，苔白而干，脉沉虚而数。方药：①白僵蚕15g，蝉蜕15g，桔梗10g，金荞麦20g，荆芥穗15g，金银花30g，连翘15g，牛蒡子15g，大青叶10g，川芎5g，白芷10g，苏叶20g。7剂，水煎服。②熏药：川芎5g，藁本10g，鹅不食草5g，白芷5g，苍耳5g，川羌活10g，防风15g，赤芍15g。水煎，蒸汽熏鼻。

2月22日四诊：近1周鼻流涕加剧，鼻塞而干，咽痒，咽部红赤，耳痒，纳差，恶心，舌红，苔薄白，脉虚数。

方药：①苍耳5g，白芷15g，酒川芎10g，辛夷15g，柴胡15g，金银花20g，连翘15g，紫荆皮15g，杏仁10g，藁本10g，天花粉15g，藿香15g。水煎服。②熏药：鹅不食草10g，赤芍15g，独活10g，路路通15g，漏芦15g，零陵香10g。水煎，蒸汽熏鼻。上方服4剂后，诸症消散，后未再犯。

按：鼻伤风为临床罕见之疾，但因病症柔和、忽隐忽现而不易引发人们的留意。殊不知“伤风不醒变为痨”，久患鼻伤风易导致伤风、头痛等多种疾病，是以，准时调节该病，确有防患未然之功。本病病标在于鼻之颃颡，病本在于肺卫不够。肺气虚则营卫失和，外相不固，玄府反常，鼻内颃颡阻塞不通，此时若外触寒热之气、反常之味，则鼻之颃颡为邪气所阻，清窍欲通不畅而见鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症，调节宜和睦营卫、宣肺通窍。

内服方中，首用桂枝汤和睦营卫以固本，辛夷、苍耳、白芷、藁本散风寒、通鼻窍，且藁本为调节头部疾病的引经药。蝉蜕、银柴胡、乌梅有疏风脱敏之功。川芎乃血中气药，芬芳辛烈，酒制则引药上行 。杏仁宣肺。此突矬药则随证处之，兹不赘述。突矬药中，以鹅不食草、藁本、苍耳、白芷散风寒、通鼻窍为主，此外各药共奏宣肺通窍、疏风脱敏之功。鹅不食草性味辛烈，调节鼻病成就显著，但内服易引发激烈腹痛，故多突矬熏鼻便可，如确需内服，亦该当在周密配伍的情状下，慎重操纵。三诊时，患者伤风，故以表里双解治伤风为主，兼外治鼻伤风。该案之内服与外治并行，标本分身调节鼻伤风，疗效牢固。

暑泄案

患者某，女，55岁。年8月3日初诊：因吐逆、泻肚20天而就医。患者20天前因食水果而形成吐逆、泻肚，经用多种消炎药未见好转。现症：恶心，吐逆，胃脘胀痛，泻肚，呈水样便，日10余次，小便缺少，舌淡红，苔白腻，脉沉濡而滑。

诊断：（湿邪困脾型）暑泄（西医称为夏日泻肚）。

治则：行气温中，化湿止泻。

方药：①苍术10g，茯苓15g，藿香10g，陈皮15g，紫豆蔻15g，白芷10g，厚朴花15g，泽泻15g，清半夏10g，炮姜5g。水煎服。②雷击散0.2g，6小时1次，口服。该患服药4剂而痊可。

按：因时治宜是中调节病的一个紧要规则。该发病于暑湿季候，此时人体阳热之气浮盛于外，严寒之气沉郁于内，呈外盛内衰之势，如被其外盛之象所迷惘，屡进寒凉消暑之品，则易寒湿困脾，伤及脾阳，使脾不健运，清浊相混，“清气不才，则生飧泄，浊气在上，则生?胀”，故吐泻交做。方中苍术、陈皮、厚朴花化裁于“平胃散”，燥湿运脾，行气和胃，更妙在用厚朴花以散满除胀。“治湿不利小便，非其治也”，故用茯苓、泽泻健脾利湿，利小便以实大便。藿香芳化湿浊，解暑辟秽；紫豆蔻温中行气而化湿；半夏燥湿化痰，和胃降逆，三者共奏止呕之功。白芷既可止痛，又治寒湿伤中之湿泻久泻。炮姜温中散寒。全方皆芬芳温化之品，散寒化湿，健运脾胃，使中焦振复，则升清降浊而吐泻自止，此即昔人暑天用温之义。（原因：华夏中医药报，做家：长病院刘艳华任喜洁）

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