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⊙作者：吴嘉瑞，张冰

⊙指导：颜正华

⊙编辑：杏林君

颜正华（-），男，北京中医药大学教授，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师。临床中药学专业博士研究生导师、学科带头人， 非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。从事中医药工作70余年，参与创建新中国高等教育中药学学科，为我国首批中医药学教授与研究生导师。曾发表论文0余篇，著作3部。

喉痹是以咽部红肿疼痛、异物感或咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。国医大师颜正华教授是当代 中医临床学家和中医药教育家。他治验甚众，尤擅长呼吸系统、消化系统和心脑血管病证的诊治。现将其诊疗喉痹之临证经验整理介绍如下。

喉痹之名最早见于《五十二病方》中。历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有“风热喉痹”、“风寒喉痹”、“阴虚喉痹”、“帘珠喉痹”、“紫色喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。《*帝内经》认为，喉痹的病因病机主要为阴阳气血郁结，瘀滞痹阻。如《素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《杂病源流犀烛》云：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”《医学心悟》说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火、实火之分，紧喉、慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……”。颜老师认为，喉痹的发生常因气候变化，起居不慎，风邪侵袭；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热；或久病劳伤，脏腑虚损所致。

基于以上认识，颜老师认为，本病治疗应以疏风清热，泻火解*，化瘀消肿为主。

3.1外邪侵袭型

以咽部干燥灼热疼痛，吞咽不利并有异物感为主症，伴发热，恶寒，头痛，身痛，咳嗽有痰。舌质淡、苔薄白或微*，脉浮数或浮紧。对风热者，治以疏风清热，消肿利咽，颜老师常用疏风清热汤加减。方中荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、*芩、赤芍清热解*；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解*散结，清利咽喉。对风寒者，治以疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。

3.热*入里型

以咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感为主症，兼有高热，头痛，口渴喜饮，大便燥结，小便短赤。舌质红、苔*，脉洪数。治以清泻肺胃，消肿利咽。颜老师常用清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、*芩、*连泻火解*；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿；大*泻热通便。若咳嗽痰*，可加射干、山豆根、鱼腥草；高热者，可加水牛角、大青叶。

3.3肺肾阴虚型

以咽干少饮，灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部不利，干咳痰少而稠，或痰中带血为主症，兼有手足心热，午后唇红颧赤，腰膝酸软，耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。治以滋养阴液，降火利咽。对偏肺阴虚者，宜养阴清肺，颜老师常用养阴清肺汤加减。对偏肾阴虚者，宜滋阴降火，颜老师常选用六味地*丸加减。若咽部干燥焮热、虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地*汤加减。

3.4脾气虚弱型

以咽部干灼不适，微痛，痰黏不利，异物感为主症，兼有脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠。舌体胖大、边有齿痕、苔薄白，脉弱无力。治以益气健脾，升清利咽。颜老师常用补中益气汤加减。若咽部充血严重者，可加丹参、郁金以活血行气；痰黏者可加浙贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法半夏、旋覆花、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、茯苓、薏苡仁、（炒）麦芽等以健脾利湿。

3.5痰凝血瘀型

以咽部异物感、黏着感、焮热感，咽微痛，咽干不欲饮为主症，兼有恶心呕吐，胸闷不适等症。舌质暗红，或有瘀点，苔白或微*，脉弦滑。治以祛痰化瘀，利咽散结。颜老师常用方药为贝母瓜蒌散加味，方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、绿萼梅等。

例1：厉某某，女，58岁，年8月15日初诊。主诉：咽干痛、音哑1个月。患者咽干痛、音哑1个月，晨起有*痰，兼胃胀呃逆0天。大便不成形，每日 次。睡眠时好时差。右足肿胀疼痛半月余。舌暗红、苔*腻，脉弦滑。辨证：气郁痰阻，血热蕴结。

治法：理气活血，宣肺利咽。

处方：蝉蜕6g，（制）僵蚕10g，桔梗6g，牛蒡子10g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，赤芍15g，当归5g，茯苓30g，薏苡仁30g，萆薢15g，忍冬藤30g，夜交藤30g。14剂，水煎服，每日1剂。

年8月9日二诊：患者诉音哑明显好转，现咽干咽红。右侧腰腿痛，怕凉。睡眠改善，大便不成形，每日一二次。舌暗红、苔*腻，脉弦滑。

处方：连翘10g，桑枝15g，蝉蜕6g，桑寄生30g，（制）僵蚕10g，桔梗6g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，赤芍15g，当归5g，茯苓30g，薏苡仁30g，萆薢15g，忍冬藤30g，夜交藤30g。14剂。水煎服，每日1剂。药后咽干、音哑均释，余症亦明显好转。

按：本案患者脾虚肝郁。脾虚不运，痰湿内蕴，肝郁气机不畅，痰气交阻于咽喉，久则郁而化热，故见咽干音哑；痰湿阻滞于胃，胃失和降，则胃胀呃逆；痰湿下注于腿足，筋脉不舒，则肿胀疼痛。故治以理气活血，宣肺利咽。方中枳壳、陈皮、香附疏肝理气，使气顺痰消；茯苓、薏苡仁、萆薢健脾利湿，使湿浊从小便而走；蝉蜕、（制）僵蚕、桔梗、牛蒡子疏散清利，宣肺利咽；赤芍、当归凉血活血；忍冬藤舒筋活络，为右足肿痛而设；夜交藤养心安神，以改善睡眠。二诊患者咽干咽红，热象明显，去牛蒡子，改用清热解*力强的连翘，同时考虑右侧腰腿痛，怕凉，故加桑寄生与桑枝以补肝肾、强筋骨、通经络。诸药相伍，气机宣畅，气血调和，痰化湿去，咽干音哑自复，余症亦解。

例：王某某，男，54岁，年7月18日初诊。主诉：咽干疼痛，有痰个月。患者个月来，咽干疼痛，有痰，量少，畏寒，恶风，自汗，口苦。大便正常，小便*，纳眠可，腰部酸痛。舌红、苔薄*，脉弦细。

辨证：风热上扰，痰瘀交阻。

治法：疏风清热，化痰散结。

处方：菊花10g，蒺藜10g，*芩10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓0g，决明子30g，枳壳10g，赤芍、白芍各15g，（怀）牛膝15g，益母草30g，桑寄生30g。10剂，水煎服，每日1剂。

年8月1日二诊：患者诉咽干疼痛缓解，仍畏寒，恶风，怕热，痰已很少，口不苦，手足心热，易汗，受凉后胃部不适，心烦，大便不成形，每日1次，腰酸。舌红、苔薄*，脉弦滑。

处方：菊花10g，蒺藜10g，*芩10g，陈皮10g，茯苓0g，决明子0g，枳壳10g，赤芍、白芍各15g，（怀）牛膝15g，益母草30g，桑寄生30g，石决明30g，制何首乌15g，泽泻1g。14剂，水煎服，每日1剂。药后症状明显改善。

按：本案证属风热上扰，痰瘀交阻。治以疏风清热，化痰散结。方中菊花、白蒺藜疏散风热；*芩清上焦热*；法半夏、陈皮、茯苓、枳壳理气健脾、燥湿化痰；决明子清泻肝火；赤芍、益母草活血化瘀；白芍养血柔肝，缓急止痛；（怀）牛膝引上部火热下行，合桑寄生又能补肝肾、强筋骨。二诊痰已很少，故去法半夏；大便不成形，故将决明子减至0g；并加泽泻利水湿，以实大便；此外，加石决明清肝平肝，加制何首乌补益精血。证症合参，灵活配伍，终收佳效。

参考文献：略。

湖南时代阳光药业生产的喉咽清口服液，是全国 品种、国家中药保护品种、国家重点新产品，对肺胃实热证所致的发热、咽部肿痛具有良好效果，现已被纳入国家医保和各省医保范围。喉咽清口服液的药物组成有土牛膝、马兰草、车前草、天名精，组方精当，疗效确切，对小儿肺炎引起的临床不适症状具有较好的缓解作用，且可缩短病程，为值得临床推广的安全放心药。