本文简述中药四气五味的含义及作用特点，对归肾经中药及肾*性中药的性味进行归类，以期进一步提高对此类中药药性特征的认识、减少药物不合理使用导致的不良反应。
四气五味；性味合参；归肾经中药；肾*性中药
《神农本草经·序例》说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气”，即所谓四气五味，这是古人在长期医疗实践中总结出现的中药用药规律，也是中药药性理论基本性能之一。现简述中药四气五味的含义及作用特点，并对归肾经中药及肾*性中药的性味进行归类，以期进一步认识此类中药的药性特征、减少药物不合理使用导致的不良反应。
一、四气
1.四气的含义：中药药性理论认为［1-3］，四气又称四性，包括寒、热、温、凉四种不同的药性，是由药物作用于人体所产生不同反应和所获得不同疗效决定的，它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，既是中药药性理论的重要组成部分，也是说明药物作用的主要依据之一。一般认为，能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性。如患者表现为大热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉洪数，属阳热证，使用生石膏、知母、栀子、*连等中药治疗后，上述症状得到缓解或消除，说明这些药物的药性是寒凉；反之，能够减轻或消除寒证的药物，多属于温性或热性药。如病人表现为四肢厥冷、面色苍白，脘腹冷痛、脉微欲绝，辨证属寒证，使用附子、肉桂、干姜等药物治疗后，上述症状得到缓解或消除，说明这些中药的药性属温热。此外，还有平性药，指寒热界限不很明显、药性平和、作用较缓的一类药，如*参、山药、甘草等。平性药虽然性质较平和，但实际上没有 的平性药物，总是略有所偏，如甘草虽药性平，但实际上生甘草偏凉，而炙甘草偏温。
2.四气的作用特点：中医学认为［1-2］，四气之中寓有阴阳的含义，寒凉属阴，温热属阳，寒凉与温热是相对应的两种药性。一般认为，寒凉药具有清热泻火、凉血解*、滋阴清热、泻热通便、清热利湿、清热化痰、清心开窍、凉肝息风等功效。主要适用于实热烦渴、温*化斑、血热吐衄、火*疮疡、热结便秘、热淋涩痛、湿热*疸、湿热水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等阳热证。温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等功效。主要适用于中寒腹痛、寒疝作痛、阳萎不举、宫寒不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱等阴寒证。四气对指导中药合理应用具有重要意义，《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之”,《神农本草经·序例》说：“疗寒以热药，疗热以寒药”。因此，正确运用中药必须掌握寒热温凉四气，才能针对病情的阴阳寒热选取寒凉药或温热药进行治疗，具体包括以下几方面：①寒凉药用治阳热证，温热药用治阴寒证，这是使用中药必须遵循的原则。否则，如果阴寒证用寒凉药，阳热证用温热药则会导致病情恶化，甚至引起患者死亡。正如王叔和所言：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”。②因寒与凉、热与温之间有程度上的差异，因此，用药时也要注意，如当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，则病重药轻难以达到治疗效果；反之，当用温药而用热药则反伤其阴，当用凉药而用寒药则易伤其阳。③当临床表现为表寒里热、上热下寒、寒热中阻等寒热错杂证时，应寒热并用；甚至真寒假热或真热假寒等复杂情况，当辨明真假，不可乱用。此外，要注意季节对用药的影响，如寒冬时无实热证，不要轻易使用寒凉药，以免伤阳气；盛夏时无寒证，不要轻易使用热药，以免伤津化燥。
二、五味
1.五味的含义：中药药性理论认为［1-2］，五味是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。此外，还有淡味和涩味，但因淡味无特殊的滋味，而且一般认为“淡附于甘”，涩味药和酸味药的作用又基本相同，故仍称五味。五味一般是通过口尝而得，但也有一部分药物味道并不明显，所以，味也是反应药物的实际性能。一是药物的滋味，二是药物的作用。
2.五味的作用特点：综合相关文献［1-2，4］，五味的作用特点主要有：
辛：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血的作用。发散作用，用于治疗表证，如苏叶发散风寒；行气作用，如香附行气除胀；行血作用，如川芎活血化瘀。
甘：“能补、能和、能缓”，即具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。补益作用，用于正气虚弱，如人参大补元气；调和药性，用于中*解救，如甘草调和药性并解药食中*等；和中、缓急止痛，用于脘腹、四肢挛急疼痛，如饴糖缓急止痛。
酸：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。固表止汗，用于体虚多汗证，如五味子；敛肺止咳，用于肺虚久咳，如乌梅；涩肠止泻，用于久泻肠滑，如五倍子；固精缩尿，用于遗精滑精、遗尿、尿频，如山茱萸；固崩止带，用于崩带不止，如赤石脂。
苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清泻火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿（坚阴）等作用。清泄火热，用于热证、火证，如*芩、栀子；泄降气逆，用于咳喘、呕恶，如杏仁、葶苈子；泻热通便，用于热结便秘，如大*；清热燥湿，用于湿热证，如龙胆草、*连；泻火存阴，用于阴虚火旺，如知母、*柏。
咸：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结作用。一般来说，泻下或润下通便以及软化坚硬、消散结块的药物大多具有咸味，咸味药多用于治疗大便燥结、痰核、瘿瘤、癓瘕、痞块等证。如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消散瘿瘤，鳖甲软坚消癓等。此外，《素问·至真要大论》云：“五味入胃，各归所喜……咸先入肾”。故不少咸味药如紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟板、鳖甲等都具有良好的补肾作用。同时为了引药入肾，不少药物如知母、*柏、杜仲、巴戟天等药用盐水炮制也是这个意思。《素问·宣明五气篇》还有“咸走血”之说，即以水胜火之意，如大青叶、玄参、紫草等都有咸味，均入血分，具有清热凉血解*之功。
淡：“能渗、能利”，即具有渗湿利水作用，故有些利水渗湿药物具有淡味。淡味药多用于治疗水肿、小便不利等。如薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻等。后世医家主张“淡附于甘”，故只言五味，不称六味。
涩：与酸味药作用相似，多用治虚汗、泻泄、尿频、遗精、滑精、出血等证。如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。故本草文献常以酸味代替涩味功效，或与酸味并列。
按五行学说，中药“五味”会影响药物的归经。如《素问·宣明五气篇》说：“酸入肝（属木）、苦入心（属火）、甘入脾（属土）、辛入肺（属金）、咸入肾（属水）。”但这仅是一般规律，并不是一寸不变。药物作用位置与归经相关，因*柏归肾经不归心经，故其作用更多体现在泻肾火而非泻心火；枸杞归肝肾经而不归脾经，其作用重点体现在滋补肝肾而非补益脾土。
三、性味合参
药性是由气味共同组成的，因此，必须把四气和五味结合起来，才能准确辨别药物的作用。一般来讲，分为以下几种情况［5］：①气味相同，作用相近。如辛温的药物多具有发散风寒的作用，甘温的药物具有补气助阳的作用。②气味不同，作用有别。如*连苦寒，清热燥湿；*参甘温，补中益气。③气同味异、味同气异。如麻*、杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同属温性，由于五味不同，作用有异，麻*辛温散寒解表、杏仁苦温下气止咳、大枣甘温补脾益气，乌梅酸温敛肺涩肠、肉苁蓉咸温补肾助阳；又如桂枝、薄荷、附子、石膏、均为辛味，因四气不同，作用有别，桂枝辛温解表散寒、薄荷辛凉疏散风热、附子辛热补火助阳，石膏辛寒清热泻火。④一药兼有数味。则标志其治疗范围更广，如当归辛温，甘以补血、辛以行气活血、温以祛寒，故有补血、活血、行气止痛、温经散寒等作用，可用治血虚、血滞、血寒等多种疾病。一般临床处方用药时既用其气、又用其味；也可能或用其气，或用其味的不同情况，如升麻辛甘微寒，与*芪同用治中气下陷时，则取其味甘升举阳气的作用；若与葛根同用治麻疹不透时，则取其味辛解表透疹；若与石膏同用治胃火牙痛，则取其性寒以清热降火。总之，药物的气味配合的规律是比较复杂的，临床上，既要熟悉四气五味的一般特征，又要了解气味配合的规律，才能指导临床合理用药。
四、归肾经类中药性味
中医理论认为［6］，肾藏精，为封藏之本，主生长、发育与生殖；肾主水，主持和调节人体水液代谢平衡；肾主纳气，对调节呼吸有重要意义；此外，肾还有主骨、生髓等作用。归肾经中药对于肾系疾病如水肿、腰痛、淋证、虚劳等病的治疗具有一定的优势，熟悉此类中药的药性对辨证用药具有重要意义，其性味归类如下［7］：寒甘肾：如车前子、泽泻等；寒苦肾：如*柏、牡丹皮、知母等；寒咸肾：如鳖甲、龟甲等；平甘肾：如冬虫夏草、山药等；平苦肾：如川牛膝、桑寄生等；热辛肾：如附子、干姜、肉桂等；温甘肾：如巴戟天、杜仲等；温苦肾：如补骨脂、骨碎补等；温辛肾：如八角茴香、巴戟天等。
五、肾*性中药的性味
根据《有*中草药大辞典》对药物*性分级的定义［8］，有肾*的中草药可按无*、小*、大*、有*、极*五个等级进行分级。在具有肾*性中药中，按照四气五味分类，药物的*性有一定倾向性，常见肾*性中药其药性分布如下［9］：苦平：如红娘子、虎杖等；苦温：如山慈姑、松节等；苦寒：如马兜铃、防已、木通等；辛温（热）：如斑蝥、细辛等；辛寒（凉）：如轻粉、油桐子等；苦辛寒：如雷公藤、益母草等；苦辛温：如昆明山海棠、威灵仙等；苦辛平：如相思子、全蝎等；辛咸寒：如铅丹、红升丹等；甘平：如峰蜜等；甘寒（凉）：如朱砂、泽泻等；甘温：如使君子、海马等；酸平：如金樱根等；酸涩凉：如绿矾等。了解肾*性药物的性味，有可能减少药物不良反应。
以上在阐述中药四气五味药性理论的基础上，初步对归肾经中药及肾*性中药的性味进行归类，对认识此类中药的药性特征，进而促进此类中药的临床合理使用可能有一定的帮助。
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