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明医公布课

第课

瘙痒是一种罕见的自愿病症，激烈瘙痒，能够影响康健和处事研习。

笔者在中医理论的提拔下，连合临床实际，关于瘙痒各证的用药，略陈鄙见。

01

风痒：祛风静痒

方书云：“诸疮宜散”，药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。

偏于热，加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂；偏于寒，加麻*、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等。

杭菊花性味凉爽，善解头领风热，热除则痒止；

防习俗味俱薄，性浮达表，《本经》主“大风”冠于句首，说其治风必弗成少；羌活治游风，主表，甄权赞其能治“多痒”；

苍耳子分散宣通，上达巅顶，下走足膝，内通骨髓，外透皮肤，故历代医家觉得本品是诊疗遍身瘙痒的要药。

偏于热加辛凉之品，如浮萍、薄荷、牛蒡子等，皆能入肺达表皮，散风静痒；酌加清热凉血的丹皮、生地、连翘、绿豆衣通瘀清心，以断风热内炽的后路，更助祛邪止痒之功；蚕砂祛风清热，主治风热瘙痒，若协助蝉衣同用，成果更捷。

偏于寒加辛温之品，如麻*、桂枝、细辛、独活、威灵仙等。个中麻桂相配，发汗散寒以止痒；细辛辛温，入肺、肾两经，善祛表皮内风湿淫痒，因此，凡属某些风寒沉冷之痒，用之颇效；

辛夷既是诊疗鼻渊专药，又是诊疗头面瘙痒的佳品；威灵仙性急善走，可导可宣，是诊疗风寒夹湿而至瘙痒的罕用之品，不管内服、外洗均有显效。

02

湿痒：理湿止痒

徐之才说：“燥可去湿”。用于诊疗皮肤瘙痒不过乎馨香化湿、辛温散湿和淡渗利湿三类。药用藿香、佩兰、苡仁、苍术、地肤子。

兼有热者采用茵陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、款项草、豨莶草、汉防己、土茯苓；兼有寒者采用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮。

藿、佩馨香化浊，湿热郁蒸做痒，恃为要药；苡仁上清肺热，下理脾湿，凡湿热流窜肤腠做痒，皆可理之；

苍术馨香力雄，外解风寒，内化湿浊；地肤子清热化湿，重要用于皮肤湿疮，混身瘙痒，内服、外洗皆有良效。

兼有热邪选加白鲜皮、萹蓄、款项草、土茯苓、汉防己、滑石等性味苦寒，清热利湿之品，对下肢湿痒尤其适合。

茵陈既是诊疗*疸专药，又是诊疗热重于湿之瘙痒弗成多得的要药；滑石内服清热渗湿，外扑润肤止痒。

兼有寒邪采用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮等，皆能主治寒湿性瘙痒，取其祛风化湿，通络止痒之功。

至于收湿止痒的突矬药，有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、花蕊石、煅石膏、枯矾等，均为临床惯用，兹不赘述。

03

虫痒：杀虫止痒

杀虫止痒份内服与突矬两大类。

内服驱虫、杀虫仅用于肠道寄生虫蛔虫、绦虫等，罕用药有使正人、槟榔、雷丸、榧子、芜荑、南瓜子。

突矬杀虫止痒药颇多，如蛇床子、雄*、川槿皮、藜芦、轻粉、枯矾、硫磺、大枫子、芦荟、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等。

为了充足表现其杀虫止痒效用，一定筛选妥帖的剂型。

04

热痒：清热止痒

重要指邪在气、营之间。外透，则邪易走表，痒感更重；内凉，则引邪入里，或留滞不去，痒亦难除，惟用清法较为符合。

药用生石膏、知母、寒水石、玄参、*芩、*连、犀角、龙胆草、连翘。

热重化*，则加山栀、野菊花、蒲公英、银花、地丁；热夹湿*，则加*柏、车前子、萆薢、海金沙、款项草；热而夹风，则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。

不过，在详细运用中要注视各自的异同。

大凡偏清心热，用水牛角、*连、连翘；偏肝热，用龙胆草；偏清肺热，用*芩；偏清胃热，用生石膏、寒水石；偏清肾热，用知母、玄参。

关于性味苦寒较重的*连、龙胆草、山栀之类，一要用量轻，生怕戕伤生发之气；二要炒用，以减弱苦寒之性，并要顾及病人嫌苦，难如下喉之虑。

05

燥痒：润燥止痒

燥痒虽有内伤阴血、外受燥邪所袭之殊，但润燥止痒的根本乃在肝、肾两脏。

罕用何首乌、天门冬、麦门冬、山药、沙苑子、枸杞子、干地*、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、东阿胶、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。

据笔者理解，润燥止痒中，山药、合欢皮、东阿胶三药更应多加摸索。

山药，诸书皆云补脾胃的佳品，惟《别录》谓上主治“头面游风”，《本草纲领》也说“润外相”。看来，山药确是润燥止痒的上品。

合欢皮（花）解郁，活血止痒，对妇人燥痒多验。

东阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤而至瘙痒尤其适当。

06

*痒：解*止痒

金石方剂，性味温烈，持久内服必致阴灼液耗，药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡*连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。

个中土茯苓善解汞粉银朱之*；大青叶能解金石药*；杏仁制锡*；绿豆粉、生甘草相伍，既解*，又护心。

偏于热*，用银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫*，用人中*、紫草、板蓝根、马齿苋等。

07

食痒：消食止痒

暴食鱼、虾、蟹等动风发物，胃难磨腐，酿致食*发痒。

罕用药有蒲公英、苏叶、胡*连、神曲、广木香、山查、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大*、陈皮等。

个中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之*；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食*；山查、内金偏消肉积；二芽和中消食。

食消*解，皮肤发痒也就随之消除。

别的，《从头本草》说：胡*连“解吃烟*”。据此，用于某些中香烟之*而至皮肤瘙痒，效验亦良。

08

瘀痒：化瘀止痒

气滞血瘀，凝集结块，使之经气不畅而痒。

瘀而兼热，用生地、蒲*、丹皮、紫葳、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、赤芍、郁金、山茶花、益母草、败酱草；

瘀而兼湿，用马鞭草、路路通、花蕊石；

瘀而兼寒，用三七、当归、乳香、泽兰、川芎、石菖蒲、皂刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。

益母草，《本经》谓其“主瘾疹”，凡瘙痒与血瘀兼热，或月信不调而致的，本品确为良药。

乳香，《别录》谓其主“瘾疹痒*”，笔者曾试用于瘀滞结节性痒疹，水煎内服，或临用研末掺在广大膏药重心，外贴患处，2~3天换一次，常有散结止痒之效；若配皂刺、甲珠，成果更速。

09

酒痒：醒酒止痒

李东垣说：“酒大热有*，无形之物也”。饮之或过多饮后，湿热之*，积于肠胃。

解酒之*，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、枳椇子、西河柳、丁香、肉豆蔻、白藊豆、高良姜、煨草、桑椹子、山查等；

二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以高低分消其湿气。

个中枳椇子最能解酒热之*，凡由酒*而致痒，历代医家无不视为要药。

10

虚痒：补虚止痒

方书谓：“诸痛为实，诸痒为虚”，因虚致痒并不罕有。用补虚以止痒，要分清阴、阳、气、贫血的不同而施治，较为贴切。

偏于阴虚，用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子*、干地*。沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热而至身痒最宜。

偏于阳虚，用紫石英、黑附块、肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅、沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下阴湿痒。

淫羊藿、山萸肉、仙茅强阳益气，凡真阳不够的末年性皮肤瘙痒症，成果颇良。

偏于气虚，用*芪、山药、白术、*参、冬虫夏草、甘草、人参。

参，芪、草三味同用虽为退虚热的圣药，更是治中气不够之人瘙痒的佳品。

偏于贫血，用熟地*、阿胶、桑椹子、何首乌等。首乌不寒不燥，为滋养良药，功在地*、天冬之上，故凡贫血发痒皆可用之。

别的，历代本草纪录虫类药、鳞介类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、玳瑁、龟板、鳖甲，水蛭等，皆为清热解*、熄风静痒之品。

独特是对风*顽痒，用之妥帖，效如桴鼓，并为临床所阐明。

不过，亦有部份患者服后，痒感不仅不只，反有加剧的景象。

是以，笔者在临床运用上述诸药时，经常要咨询三点：一问向来吃鱼虾、鸡鸭之类食物，皮肤有无反映；二问往常是不是用过虫类，或鳞介类药，成果怎么；三问初诊小剂量用后，痒感是减弱仍旧加剧。

总之，尽可能做到药贵在精，药贵对症是独特急迫的。

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·本文摘自《徐宜厚皮肤病临床阅历辑要》，徐宜厚著，华夏医药科技出书社，年8月。由明医公布课整顿发布。转载请说明根源。

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