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复发性口疮是一种临床罕见病，相当于西医学中的复发性阿弗他溃疡，其临床特色为口腔黏膜浮现圆形或椭圆形的小溃疡面，具备周期性、复发性特色。部份患者由于口部痛楚，影响平日进食及谈话交换，更有甚者因痛楚激烈而影响寝息，或停药则发，或旧疮未愈新疮即起，临床较难治愈。“口疮”之名首见于《素问?至真要病变大论》：“岁金不及，烈焰乃行……民病口疮。”关于口疮，中医多从炽热论治。如《圣济总门录?口齿门》载:“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故做疮也。”清朝何廉臣以为“凡伏热温热皆是伏火”。正虚是伏邪的底子，脾胃空虚之人火伏中焦，遇时则致口疮复发。关于复发性口疮，刘启泉亦有特殊偏见，以为疮为浊*所聚，从浊*论治口疮疗效显著。浊*是一种能够侵害人体脏腑、经络、气血、阴阳的致病要素，同时也是脏腑成果失司，气血运转反常，机体代谢物资不能准时排出，积累体内而化生的病理产品。浊*之邪耗气伤血，胶为深奥，不易消灭，浊*不清，口疮难愈。一、辨治阅历刘启泉医治复发性口疮以化浊解*为要，并在此底子上两全口疮形状及病发部位，辨证施治，多措并举，表里同治，协助平日调护，治调投合，使浊祛*解，口疮可愈。内治化浊解*，敛疮生肌以浊*实邪为主的口疮色鲜红、痛剧，舌红、苔*厚腻，脉弦滑，治宜化浊解*、敛疮生肌，以化浊解*愈疮方加减医治。该方由石菖蒲、广藿香、石膏、*芩、*连、防风、白芷、芦根、白茅根、地榆、儿茶构成，方中石膏清热解*，石菖蒲、广藿香馨香化浊，清热以削*势，化浊以畅气机、助*解；*芩、*连既可加强清热解*之功，又能燥湿以助化浊；防风、白芷一取风能胜湿之意，二取其透邪出门之功；芦根、白茅根为罕用药对，芦根入气分以清热，白茅根入血分以凉血，两者合用甘寒清热且无伤津之弊；加用地榆、儿茶敛疮生肌、解*，既可祛邪，又不致于敛疮之际闭门留寇。诸药合用，浊*可消，口疮可敛。浊邪着重者，加豆蔻、砂仁加加强浊成果；热*显然者，加金银花、栀子清热解*；伴咽痛者，加冬凌草、连翘以解*利咽；兼有牙龈肿痛、便秘者，加大*、牛膝，大*与上方*芩、*连相伍，清泻三焦之火，上清热*，下泻肠腑；阴虚者，增性平之女贞子、墨旱莲；若为白叟病发，伴腰膝酸软，可加杜仲、泽泻，既可加强祛浊泄热之效，又可补益肝肾；若为童子病发，脾胃成果较弱，多加布渣叶清热与消滞共举；创面大而深者，可加白及加强敛疮生肌之功。浊*难清，辅以益气口疮一再发生者，创面色淡红，痛楚较轻或昼轻夜重，兼见体倦乏力，纳呆，舌暗浊、苔白腻，脉细，宜在化浊解*的同时辅以益气之品，以化浊解*益气方加减医治。该方由石菖蒲、佩兰、砂仁、半边莲、石见穿、*柏、白芍、茯苓、山药、太子参、*芪、甘草构成，方中采用性平之石见穿、半边莲、佩兰为君，清热解*、馨香化浊，祛邪而不伤正；臣以茯苓、山药、太子参、*芪补中益气，既可扶正托*出门，又能生肌促疮愈合；白芍养血合做、缓急止痛，砂仁醒脾培土，*柏清泄湿热，甘草和中解*，砂仁、*柏、甘草三药投合，取古方封髓丹之意，既助君药化浊解*，又增臣药补中之力。诸药投合，共奏益气解*之功。刘启泉强调，此类患者虽有浩气损伤，然体内余*未清，切弗成妄投滋养厚腻之人参、*参之品，而当择清补之生*芪、太子参、茯苓、山药之类，以防滋腻助邪。同时酌情辅以小量行气之品，譬如入中上焦之陈皮、紫苏叶，又如偏入中、下焦之青皮、枳壳。刘启泉临证常配对利用生*芪与升麻，升麻具升散透发之性，可助*芪益气托*之力；关于口疮一再发生伴泻肚的患者，茯苓可用至30g以健脾淡渗利浊；乏力、口干口渴、舌苔乏津者，为浊*伤津耗气而至，可加山茱萸、北沙参养阴生津。疮疡不敛，佐以活血口疮因肉腐而生，肉腐由血败而成，血败为浊*碍血运转而至。浊*内蕴，血行碰壁，或膜络失养，溃而成疮，或血瘀败坏，腐而成疮。疮疡不敛者，创面暗红，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩，宜在化浊解*的底子上佐以行血活血之品，旧血祛则新血生，膜络得营血濡养，则可生肌敛疮；口疮痛楚不甚者，刘启泉常选牡丹皮、红景天活血化瘀。浊*由热甚所化，瘀血因浊*而生，性寒之牡丹皮便可凉血助*解，又可活血利瘀祛。红景天既可益气以助血行，又能扶正以助*解；口疮痛楚显然者，刘启泉常选延胡索、丹参、赤芍凉血活血止痛，且喜与川芎、当归相伍为用，补血助疮敛，活血助邪祛，补而不滞，行而不伤，加强祛瘀之功；若患者病程较久，瘀血较重，可加用醋莪术、三七以加强活血化瘀之力。莪术既入气分，又入血分，可破血行气散瘀，气血同调；三七既可活血定痛，又能化瘀生新，尚有补虚强健之功，祛邪与扶正两全。活血药物的用量须要矫捷把握，量过大易致创面出血，量小而成果不及，中病即止，切弗成过用、久用。部分诊察，辨位选药刘启泉以为口疮的病发与多个脏腑干系，不同部位的口疮医治注重亦不不异，宜在化浊解*的底子上辨位选药。溃疡产生于舌尖、舌下者多由心火偏亢引发，可加连翘、灯芯草、淡竹叶等清心火；《珍珠囊》载：“连翘之用有三：泻心经客热，去上焦诸热，为疮家圣药。”灯芯草、淡竹叶性寒，可清泄心火，亦罕用于医治心火上炎之口舌生疮；溃疡产生于两颊及上颚，舌红、苔*，脉弦者，多为怒火振奋，加青黛、先见子；青黛功擅泻肝胆、散郁火，先见子有疏肝理气、清热活血之效，两者投合，肝气得疏，郁火可除。特为合用于口疮伴肝气不舒或肝郁化火者；溃疡产生在唇、龈，舌红、苔*腻，脉滑数者，多为胃火炽盛，加大青叶、石膏（可用至30g）。大青叶苦寒，既能走气分，又能行血分，可清泄胃火，凉血解*；溃疡产生在口腔后部或舌根部，舌红、少苔，脉细数者，多为肾阴吃亏，虚火灼津，可加用生地*、玄参等性寒入肾经之品，既可养阴清热以泄虚火，又能凉血解*免滋浊*。外治中医外治法医治复发性口疮职掌简捷易行，法子各类，临床罕用的外治法子有含漱全愈新液、蒲*粉涂擦患处等，止痛敛疮效佳，但终为“急则治其标”之“权宜之计”，故易复发。刘启泉根据复发性口疮的病机特色，采用耳穴贴压法子，协助内治，标本同治，疗效必定。穴位贴敷疗法亦为刘启泉医治复发性口疮的罕用外治法子。将开郁化滞之吴茱萸，馨香化浊之茵陈、藿香，泄火解*之石膏、 ，散发透达之细辛等药研末调膏，制成药饼，贴于涌泉、内庭、劳宫等穴。涌泉可疗养脏腑、引热下行，内庭可清热泻火、理气止痛，劳宫主治口舌生疮。脾胃热盛者加解溪；心火亢盛者加巨阙；怒火偏旺者加太冲、行间；阴虚火旺者加太溪、照海。其它还可施行三停当及三九贴的医治，以改观体质，防范口疮复发。刘启泉在中医底子理论的底子上，连合临床理论，研发出恰当不同体质的代茶饮，日便服用可警备口疮复发。湿热体质者，予罗勒、冬凌草、淡竹叶代茶饮以清热解*、馨香化湿；气郁体质者，予陈皮、佛手、白梅花代茶饮以平肝和胃、理气开郁；阴虚体质者，予*精、芦根、麦冬代茶饮以养阴生津。模范医案患者张某，男性，48岁。初诊日期：年10月24日。患者口疮一再发生3年，曾用口腔溃疡贴、维生素C等医治，但口疮此起彼伏，时轻时重。患者一贯嗜食辛辣之品，7天前饮食不节后口疮复发，症见：口疮，舌尖、舌下、颊侧各1处，色鲜红，酷暑痛楚；胃脘痞闷，口干口臭，心烦，纳可；寐差，大便2日一行，质干；舌红、苔*厚腻，脉滑数。诊断：（浊*内蕴，胃火炽盛型）复发性口疮（西医称为复发性阿弗他溃疡）。治法：化浊解*，清胃泻火。方药：石菖蒲15g，*连12g，生石膏30g，广藿香15g，防风9g，生大*6g，连翘12g，牡丹皮10g，麦冬15g，栀子15g，儿茶9g。7服。逐日1剂，水煎服。同时予耳穴贴压医治，取耳穴心、口、舌、神门、耳尖、肾上腺、皮质下、内渗透、耳甲4区，嘱患者逐日按压4～5次，以浮现酸麻胀痛感为度，3天换1次药。10月31日二诊：服药7服后，舌尖、舌下口疮已愈合，颊侧虽未愈合，但红肿之势较前减弱；胃部无显然不适，口臭显然减弱，仍有口干，心烦有所好转；大便逐日1次，质可；舌红、苔薄*腻，脉滑数。在上方底子上，加浙贝母15g，生石膏减量至10g。7服。继予耳穴贴压。11月7日三诊：颊侧溃疡愈合，无显然口臭，口干好转；舌红、苔薄*，脉滑。于二诊方底子上，去生石膏、生大*，连翘减至6g，加*芪15g。7服。患者药后无显然不适，继服14服。后予蒲公英3g，罗勒5g，石斛3g，沸水冲泡代茶饮，并嘱其平淡饮食。随访3个月，口疮未再复发。按患者一贯饮食不节，嗜食辛辣，致使脾胃酿生湿热，日久化浊成*，郁而化火，伏于脾胃，上蒸于口，故见口中多处口疮。此案患者口疮系由胃火炽盛、浊*内蕴而至，故重用石菖蒲、广藿香醒脾运脾、馨香化浊，生石膏、*连清胃泻火解*，以达脾胃同治、浊*并清之期；辅以清心泻火之连翘、祛风胜湿之防风、凉血活血之牡丹皮，赐与邪祛之通路，以助化浊解*之功；佐以栀子清心火除烦，麦冬养阴生津，大*泻热通肠，儿茶敛疮生肌止痛。诸药投合，有化浊解*、清泄胃火之功。另予耳穴贴压医治，表里合治，泻火解*，养血安神，扶正祛邪，疗效更佳。刘启泉以为泻火解*要中病即止，过量运用峻猛之药，恐伤及津液，故在二诊收效时去苦寒之物，加顾护津液之品。三诊时患者溃疡已愈，思量口疮一再发生者多与浩气吃亏、无力抗邪干系，故加*芪扶持浩气、驱邪出门。表里同治，协助平日调摄，疮疾可愈，随访3个月未见复发。[/cp]预览时标签弗成点收录于合集#个